神經(jīng)外科-胼胝體切開術(shù)

　　胼胝體是最大的聯(lián)合纖維（commissure fibers），其橫行纖維在半球間形成寬而厚的致密板，大約有兩億神經(jīng)纖維組成。它連接著兩半球的對(duì)應(yīng)區(qū)，額葉和扣帶回經(jīng)胼胝體前半連接，顳葉經(jīng)胼胝體后半及其下的海馬連合相連接，頂葉經(jīng)胼胝體壓部的前部，枕葉經(jīng)胼胝體壓部的后部相連接。實(shí)驗(yàn)證實(shí)胼胝體是癲癇放電從一側(cè)半球擴(kuò)散至另一側(cè)半球的主要通路。故切斷胼胝體可以阻止癲癇放電擴(kuò)散，病人的癲癇可顯著減輕。該手術(shù)為Van Wagenen（1939）首創(chuàng)，20世紀(jì)60年代起應(yīng)用逐漸增多，被臨床醫(yī)生普遍接受。切斷胼胝體后，雖然有裂腦（split brain）綜合征，但病人未出現(xiàn)任何持久的神經(jīng)或心理障礙，性格、脾氣、語言、口頭推算和記憶功能等幾乎都沒有改變。

　　衡量胼胝體切開術(shù)的效果常以Wilson制定的標(biāo)準(zhǔn)來判斷：

　?、賰?yōu)秀，癲癇發(fā)作頻率和（或）嚴(yán)重度減輕80%以上；

　?、诹己?，癲癇發(fā)作頻率和（或）嚴(yán)重度減輕50%以上，或發(fā)作型式改變；

　　③尚可，癲癇發(fā)作頻率和（或）嚴(yán)重度減輕25%～50%；

　?、軣o效或惡化。

　　不論分期或一期全部切開胼胝體后，約80%～90%的病人其失張力性（跌倒發(fā)作）、強(qiáng)直性或強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作可完全停止或顯著減少。而在部分切開胼胝體術(shù)后經(jīng)長期隨訪中，只有50%左右的病人癲癇發(fā)作得到控制。

　　目前多主張采用胼胝體前部切開術(shù)，無效時(shí)再二期手術(shù)切開胼胝體后部。胼胝體前部和后部切開的解剖關(guān)系見（圖4.9.5-2，4.9.5-3）。