神經(jīng)外科-癲癇外科手術(shù)300余例

　　復(fù)雜部分性發(fā)作，部分性發(fā)作泛化全面性發(fā)作的患者是很難治療的，本案例中發(fā)病患者第一次發(fā)病年齡較小，患病年限較長，病情比較嚴(yán)重，經(jīng)過藥物治療效果不佳，后經(jīng)手術(shù)治療。

　　患者情況簡介：

　　患者邢先生，25歲，生于安徽省蚌埠市五河縣，因“發(fā)作性意識喪失11年”于2016-11-25來院就診。

　　患者于14歲不明原因出現(xiàn)發(fā)作性腹部不適，繼之意識喪失、頭頸左轉(zhuǎn)、雙目上視、咬牙吐沫、四肢抽搐，持續(xù)約2-3分鐘緩解。

　　初期1-2年發(fā)作1次，后期2-6個月發(fā)作1次，偶有1日發(fā)作2次。

　　曾服癲癇寧、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂緩釋片、奧卡西平片 、癲癇康膠囊 等多種藥物治療，效不佳。

　　發(fā)作癥狀表現(xiàn)：

　　發(fā)作性腹部不適，3-5秒鐘緩解，具體頻率不詳。

　　或繼之意識障礙、目呆、咂嘴、動作停止，約1分鐘緩解，1日1-3次至1-2月發(fā)作3-5次不等。

　　相關(guān)檢查結(jié)果：

　　入院后查體未見明顯陽性體征

　　檢查顱腦MR：1、左側(cè)海馬形態(tài)、信號異常，符合海馬硬化MR表現(xiàn);2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦異常信號，結(jié)合病史，考慮腦炎后腦軟化灶。

　　長程視頻腦電監(jiān)測：異常腦電圖Ⅲ(清醒/睡眠)

　　間歇期：癇性放電左側(cè)顳、額區(qū)。

　　發(fā)作期：臨床：先兆(腹部不適)→右上肢肌張力障礙，咂嘴→右側(cè)面肌強(qiáng)直，右手強(qiáng)直→雙上肢非對稱性強(qiáng)直→GTCS，LOC。

　　腦電圖：左側(cè)半球θ活動起始，顳區(qū)為著→棘-慢波、多棘-慢波。

　　診斷結(jié)果：

　　1.癥狀性癲癇(復(fù)雜部分性發(fā)作;部分性發(fā)作泛化全面性發(fā)作)

　　2.左側(cè)海馬硬化

　　3.腦炎后腦軟化灶。

　　根據(jù)患者病史、病情及檢查結(jié)果分析，致癇灶定位于左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)，發(fā)作期為單一病灶放電，為獨立放電，與影像學(xué)左側(cè)病灶相符。

　　治療方法：

　　行左側(cè)顳前葉及顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù)治療，并反復(fù)向患者及家屬說明術(shù)中、術(shù)后可能存在風(fēng)險及并發(fā)癥、手術(shù)后可能出現(xiàn)的癲癇發(fā)作緩解不滿意，發(fā)作類型轉(zhuǎn)變等風(fēng)險和意外情況?；颊咦罱K經(jīng)慎重考慮后選擇手術(shù)治療。

　　于2016-12-16行致癇灶切除術(shù)治療后病情穩(wěn)定未再發(fā)作。

　　通過本治療案例我們可以發(fā)現(xiàn)雖然癲癇患者的病情復(fù)雜難治，可是我們在經(jīng)過詳細(xì)的檢查后，找準(zhǔn)病因，選擇正確的治療方法就可以控制病情。大家一定不要因為一段時間治療不起色而放棄，這可能只是因為沒選對方法。